2013-01-29 nummer 5 - Läs artikeln i pappersutgåvan (PDF) - skriv ut
DEBATT OCH BREV

Tvånget som angår oss alla


För Svenska psykiatriska föreningens styrelse

Lise-Lotte Risö Bergerlind

ordförande

ordforanden@svenskpsykiatri.se

Fredrik Åberg

ledamot

aberg@svenskpsykiatri.se

Kerstin Lindell

ledamot

lindell@svenskpsykiatri.se

Svenska psykiatriska föreningen riktar kritik mot delar av förslaget till ny tvångsvårdslag. Man befarar att ­patientens ställning kommer att försvagas avsevärt och anser att förslaget går emot intentionerna i både hälso- och sjukvårdslagen och nuvarande LPT.

O Lars Jacobsson skriver på LT Debatt om förslaget till ny tvångsvårdslagstiftning (LT 3/2013, sidorna 68-9). Han uttrycker sig mycket positivt om förslaget. Svenska psykiat­riska föreningen (SPF) välkomnar en debatt om ny tvångsvårdslag. Det finns alltid många uppfattningar om tvång, vilket understryker behovet av en öppen dialog.

I Sverige tvångsvårdas ca 12 000 personer varje år enligt LPT (lagen om psykiat­risk tvångsvård), och ca 1 500 personer enligt LRV (lagen om rättspsykiatrisk vård).

LPT ersatte den äldre tvångslagstiftningen LSPV år 1992, och ett av motiven till den nya lagstiftningen var att begränsa tvångsvården. Vid Socialstyrelsens endagsinventering 1991 respektive 1994 hade antalet tvångsvårdade personer (rättspsykiatrin undantagen) halverats från cirka 2 000 till cirka 1 000 personer.

Vi befarar att det nya förslaget, som i väsentliga delar liknar den gamla lagen, LSPV, kommer att ge en kraftig ökning av antalet personer som blir aktuella för tvångsvård.

Personer med allvarlig psykisk sjukdom behöver ibland tvångsvårdas, och SPF arbetar, bl a genom att ge ut kliniska riktlinjer, för att den tvångsvård som ges ska vara rättssäker och av hög kvalitet. Patientdelaktighet är en viktig ingrediens i god vård, även inom tvångsvård. Vi som arbetar med tvångsvård måste hela tiden vara väl medvetna om att det finns olika möjliga synsätt och lösningar på de situationer där frågan om tvångsvård aktualiseras.

SPF är kritisk till delar av det nya lagförslaget. Vi befarar att patientens ställning försvagas avsevärt och anser att förslaget går emot intentionerna i både hälso- och sjukvårdslagen och nuvarande LPT. Vi ser också en stor risk för en rättsosäker tillämpning beroende på att resurser och kompetens i både kommuner och landsting varierar stort. En annan grund för rättsosäkerhet är den bitvis bristande stringensen i förslagets terminologi. Visst har varje psykiater en uppfattning om vad psykisk funktionsförmåga är, men vad menas i lagen?

Tvångsvården ska användas med patientens bästa för ögonen. Det finns situationer där det föreligger ett akut behandlingsbehov, och nuvarande lagstiftning tillgodoser det behovet väl. Det finns också situationer där personer med allvarlig psykisk störning inte blivit föremål för tvångsvård. Vi uppfattar inte att det i första hand beror på brister i den nuvarande lagstiftningen. Det finns ofta möjligheter att skapa förutsättningar för behandling på frivillig väg. bl a genom tidiga insatser och aktivt samarbete mellan alla berörda. I de fall detta har prövats och inte fungerat kan nuvarande tvångslagstiftning oftast tillämpas.

I LSPV fanns en s k specialistindikation där det var möjligt att vårda patienter som »kan få sitt tillstånd avsevärt förbättrat genom vården eller avsevärt försämrat om vården uteblir«. Denna formulering dyker nu åter upp i det nya förslaget men utan att en specialist i psykiatri behöver vara inblandad då vårdintyg skrivs. Vi ser detta förslag som ett uttryck för en paternalistisk syn som inte är förenlig med moderna vårdprinciper.

Bedömningen huruvida en persons »psykiska funktionsförmåga« avsevärt kan förbättras, eller avsevärt försämras om vården uteblir, är komplex. En sådan bedömning kräver i de allra flesta fall en bred kunskap om patienten ur både psykiatrisk, psykologisk och sociologisk synvinkel. En person som har schizofreni med både hallucinationer och vanföreställningar kan klara sig bra i en optimal miljö med insatser från kommunen och psykiatrins öppenvård, men kan ha stora svårigheter i en miljö utan stöd. Det är svåra ställningstaganden för en psykiater och ännu svårare för läkaren utan specialistutbildning i psykiatri som ska göra vårdintygsbedömningen.

I det nya lagförslaget föreslås att tvångsvård »ska ges« i stället för den nuvarande formuleringen »får ges«. Detta är problematiskt eftersom indikationen för tvångsvård fortfarande är relativ.

Det finns också fog för kritik mot vissa delar av lagförslaget som berör psykiskt störda lagöverträdare, bl a förslaget om ny lag för särskilda skyddsåtgärder, men här fokuserar vi i första hand på de delar som berör LPT.

Tvångsvård är ett stort ingrepp i den enskildes integritet och måste noga balanseras mot vilka psykiatriska hälsovinster det ger för den enskilde. Vi menar att det finns risk att proportionalitetsprincipen sätts ur spel med det nya lagförslaget.

Vi anser också att vikten av hög psykiatrisk kompetens, delaktighet samt etiska resonemang och analyser borde haft större plats i utredningen och även kunnat lysa igenom starkare i lagförslaget.

*

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.




Kommentarer till Läkartidningens artiklar på nätet
- Skicka artikeln


x Heidi Stensmyren ny ordförande i Stockholms läkarförening
AKTUELLT Sent på tisdagskvällen, efter fyra timmars fullmäktigemöte, fick Thomas Flodin se sig besegrad i kampen om ordförandeposten i Stockholms läkarförening. (13-04-24)


Förlossningsläkare åtalas för vållande till annans död
AKTUELLT En förlossningsläkare har i dag åtalats vid Eksjö tingsrätt för vållande till annans död och vållande till kroppsskada.
Uppdaterad 2013-04-19 kl 17.50. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad



Nystart på gång för SPUR-inspektionerna
AKTUELLT Läkarförbundets nya bolag Lipus höjer ambitionsnivån för SPUR-inspektionerna.
– 2015 är målet att vi ska inspektera 200 kliniker, dubbelt så mycket som vår tidigare toppnotering, säger Kåre Jansson, kanslichef för Lipus. (13-04-19)


Högdosstatin kopplat till ökad risk för njurskada
NYA RÖN Enligt en observationsstudie i BMJ, som omfattar runt 2 miljoner patienter, kan högdosbehandling med statiner ha samband med risk för akut njurskada. (13-04-19)


Nyttigt för anhöriga att vara med vid återupplivning
NYA RÖN I en fransk studie har man tittat på effekterna av att låta anhöriga vara med vid hjärt–lungräddning och funnit att symtom på posttraumatisk stress var vanligare bland dem som inte bevittnat återupplivningsförsöket. (13-04-19)


Genetisk länk mellan psykiatriska diagnoser
NYA RÖN Genetiken bakom ADHD, bipolär sjukdom, depression, autism och schizofreni kan vara överlappande. Det visar en studie i Lancet som undersökt genomet hos mer än 30 000 patienter med någon av sjukdomarna. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad


Mer fett från nötter och olivolja gav mindre kardiovaskulär sjuklighet än lågfettkost
NYA RÖN I en interventionsstudie omfattande drygt 7000 individer med hög kardiovaskulär risk fann man att randomisering till extra fett från nötter eller olivolja gav färre kardiovaskulära händelser än lågfettkost. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad


Fler fackföreningar stödjer journalprotest
AKTUELLT Malmö Läkareförenings protest mot det nya journalsystemet för primärvården i Skåne får stöd från andra berörda fackföreningar. (13-04-16)


Protonpumpshämmare misstänks ge allvarliga biverkningar
KLINIK OCH VETENSKAP Protonpumpshämmare är effektiva vid syrarelaterade sjukdomar och har ansetts säkra, men överförbrukningen är sannolikt omfattande. Observationsstudier och fallrapporter talar för ett samband med allvarliga biverkningar, såsom pneumoni, tarminfektion, fraktur samt ökad kardiovaskulär mortalitet. (13-04-16)


Läkarförbundets ordförande Marie Wedin i halvtid
AKTUELLT Om Marie Wedin går i sina företrädares fotspår så har hon nu suttit halva sin tid på posten som ordförande. Hennes belackare har dämpat sig, eller i alla fall dragit sig tillbaka. Men tillvaron som Läkarförbundets ordförande är ändå långt ifrån lugn. (13-04-16)


» Misstron mot vaccinationer måste bemötas med respekt
» Många påståenden om fetma saknar vetenskaplig grund
» Hur mycket får en rad på syntavlan kosta?
» Vacciner måste vara minimalt biverkningsbelastade
» Fenibut gav abstinens och psykos
» Kausalitet kan påvisas med mendelsk randomisering
» Framtiden är redan här – hög tid att förbättra den
» Malmö Läkareförening anmäler nytt journalsystem
» Analfistel blev analfissur på vägen från remiss till operation
» Screening för lungcancer: nya riktlinjer från American Cancer Society