2013-01-29 nummer 5 - - skriv ut
Det finns 2 kommentarer till denna artikel. Läs kommentarer!
DEBATT OCH BREV

Vårdval för specialiserad vård – några förslag till åtgärder


Crister Öhlund

ordförande, Storstockholms privatläkarförening

Crister@jonrik.se

Thomas Flodin

ordförande, Stockholms läkarförening

Thomas.Flodin@ki.se

O Politikerna i Stockholm har som mål att genomföra så många vårdval som möjligt inför valet 2014. I andra delar av landet är processen betydligt långsammare. Uppsala och Halland har mycket begränsat börjat arbeta med vårdvalsfrågan, medan andra län som t ex Norrbotten helt motsätter sig varje form av utökat vårdval.

Vårdvalsaktiviteten återspeglar delvis inställningen till privat driven vård, som inom Stockholm anses vara effektiv, medan andra landsting har en dogmatiskt negativ inställning.

Vårdvalets effektivisering av vården anses i Stockholm vara en del av lösningen på framtidens ökande efterfrågan på vård inom begränsade ekonomiska ramar. Patienters ökande makt och rörlighet i framtiden medför att de kommer att söka vård där den finns tillgänglig, och kostnaden kommer hemlandstinget att stå för.

Vårdval i primärvård/allmänmedicin infördes i Stockholm i januari 2008. Specialister i allmänmedicin – distriktsläkare – kunde etablera sig fritt under vissa villkor. Ersättningen var centralt bestämd med en stor andel besöksersättning. Ett villkor för etablering var en mycket detaljerad regelbok med krav på öppettider, rapportering, tillgänglighet m m. Några möjligheter att påverka ersättningens storlek eller utformning har inte funnits.

Landstingets regelbok kallas numera »Förfrågnings­underlag enligt LOV« (lag om valfrihetssystem). Innehållet har inte ändrats i någon större utsträckning. Samma ersättning betalas i dag som 2008 trots ökade kostnader för löner, utrustning m m.

Många läkare vittnar om ett förändrat vårdutbud som följd av vårdvalsersättningens alltför stora betoning av kvantitet på bekostnad av kvalitet. Snabba, korta, lönsamma besök gynnas framför patienter med komplicerade kroniska sjukdomar eller multisjuklighet.

Landstinget har dock bedömt att vårdvalet totalt varit framgångsrikt – antalet vårdcentraler har ökat, och de privata utgör i dag omkring hälften – och har beslutat att gå vidare med vårdval även för andra specialiteter.

Vårdval för specialiserad vård påbörjades i oktober 2011. Ögon, öron, näsa och hals, ­gynekologi och hud är de specialiteter som hittills fått möjlighet att etablera sig fritt, men styrt av landstingets regelverk och ersättningsmodell. Fler väntas tillkomma. Redan finns många rapporter om brister och förbättringsbehov. Många av klagomålen gäller förhållanden som varit väl kända sedan det första vårdvalet.

Vi tar här upp några av dem, men vill också bidra på ett positivt sätt och föreslår därför även lösningar på de beskrivna problemen.

1. En ersättningsmodell som gynnar kvalitet i stället för kvantitet.

2. Bättre IT-lösningar, som minskar den orimligt stora administrativa bördan på läkar­mottagningarna.

3. Utforma regelböcker som ökar flexibiliteten och nytänkandet. Nuvarande regelböcker styr alltför detaljerat.

4. Större trygghet för vårdgivaren med längre avtals­tider och med uppräkning av ersättningen, vilket inte sker i dag.

5. Förbättrad samverkan med sjukhusen, stimulans för att upprätta välfungerande vårdkedjor.

6. Säkerställ fortbildningen genom att den prioriteras i regelböckerna.

7. Ge möjlighet för forskning och utveckling/utbildning genom att ersätta dessa viktiga aktiviteter i vården på ett sätt som upplevs som positiva incitament.

8. Begränsa kostnadsansvaret för undersökningar/provtagning för att minska negativ ekonomisk påverkan på medicinsk utredning och risker för patientsäkerheten.

9. Utforma regelböcker som gynnar de små enheterna. Regelböckerna bör utformas olika för stora och små verksamheter.

10. Genomför en gemensam satsning på patientsäkerhet.

11. Ta bort enkäter som skickas hem till patienter och därmed hotar patientintegriteten.

12. Inför en vårdgaranti som gynnar medicinsk prioritering i stället för nuvarande »tid i kön«-prioritering.

13. Regelböckerna bör gynna mångfald, t ex subspecialisering, genom att undvika detaljstyrning.



x Heidi Stensmyren ny ordförande i Stockholms läkarförening
AKTUELLT Sent på tisdagskvällen, efter fyra timmars fullmäktigemöte, fick Thomas Flodin se sig besegrad i kampen om ordförandeposten i Stockholms läkarförening. (13-04-24)


Förlossningsläkare åtalas för vållande till annans död
AKTUELLT En förlossningsläkare har i dag åtalats vid Eksjö tingsrätt för vållande till annans död och vållande till kroppsskada.
Uppdaterad 2013-04-19 kl 17.50. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad



Nystart på gång för SPUR-inspektionerna
AKTUELLT Läkarförbundets nya bolag Lipus höjer ambitionsnivån för SPUR-inspektionerna.
– 2015 är målet att vi ska inspektera 200 kliniker, dubbelt så mycket som vår tidigare toppnotering, säger Kåre Jansson, kanslichef för Lipus. (13-04-19)


Högdosstatin kopplat till ökad risk för njurskada
NYA RÖN Enligt en observationsstudie i BMJ, som omfattar runt 2 miljoner patienter, kan högdosbehandling med statiner ha samband med risk för akut njurskada. (13-04-19)


Nyttigt för anhöriga att vara med vid återupplivning
NYA RÖN I en fransk studie har man tittat på effekterna av att låta anhöriga vara med vid hjärt–lungräddning och funnit att symtom på posttraumatisk stress var vanligare bland dem som inte bevittnat återupplivningsförsöket. (13-04-19)


Genetisk länk mellan psykiatriska diagnoser
NYA RÖN Genetiken bakom ADHD, bipolär sjukdom, depression, autism och schizofreni kan vara överlappande. Det visar en studie i Lancet som undersökt genomet hos mer än 30 000 patienter med någon av sjukdomarna. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad


Mer fett från nötter och olivolja gav mindre kardiovaskulär sjuklighet än lågfettkost
NYA RÖN I en interventionsstudie omfattande drygt 7000 individer med hög kardiovaskulär risk fann man att randomisering till extra fett från nötter eller olivolja gav färre kardiovaskulära händelser än lågfettkost. (13-04-19)
Artikeln är kommenterad


Fler fackföreningar stödjer journalprotest
AKTUELLT Malmö Läkareförenings protest mot det nya journalsystemet för primärvården i Skåne får stöd från andra berörda fackföreningar. (13-04-16)


Protonpumpshämmare misstänks ge allvarliga biverkningar
KLINIK OCH VETENSKAP Protonpumpshämmare är effektiva vid syrarelaterade sjukdomar och har ansetts säkra, men överförbrukningen är sannolikt omfattande. Observationsstudier och fallrapporter talar för ett samband med allvarliga biverkningar, såsom pneumoni, tarminfektion, fraktur samt ökad kardiovaskulär mortalitet. (13-04-16)


Läkarförbundets ordförande Marie Wedin i halvtid
AKTUELLT Om Marie Wedin går i sina företrädares fotspår så har hon nu suttit halva sin tid på posten som ordförande. Hennes belackare har dämpat sig, eller i alla fall dragit sig tillbaka. Men tillvaron som Läkarförbundets ordförande är ändå långt ifrån lugn. (13-04-16)


» Misstron mot vaccinationer måste bemötas med respekt
» Många påståenden om fetma saknar vetenskaplig grund
» Hur mycket får en rad på syntavlan kosta?
» Vacciner måste vara minimalt biverkningsbelastade
» Fenibut gav abstinens och psykos
» Kausalitet kan påvisas med mendelsk randomisering
» Framtiden är redan här – hög tid att förbättra den
» Malmö Läkareförening anmäler nytt journalsystem
» Analfistel blev analfissur på vägen från remiss till operation
» Screening för lungcancer: nya riktlinjer från American Cancer Society